
Nombre: Francisco
Apellidos: Morales García
DNI: 25613459-L
Sexo: Hombre
Edad: 72 años
Fecha de nacimiento: 12/09/1953
Información adicional:
1. Situación personal y social
- Persona viuda, con dos hijos que mantienen contacto regular.
- Se comunica de forma adecuada y muestra buena adaptación al centro.
- Valora positivamente la convivencia y las actividades grupales.
- Nivel cultural medio, intereses en lectura y conversaciones de actualidad.
2. Valoración de salud
- Diagnósticos principales: hipertensión arterial controlada y artrosis leve de rodilla.
- Tratamiento farmacológico pautado y bien tolerado.
- Sueño reparador, sin alteraciones significativas.
- No presenta deterioro cognitivo.
Objetivos:
- Mantener estabilidad clínica.
- Prevenir complicaciones derivadas de enfermedades crónicas.
Intervenciones:
- Control periódico de constantes vitales.
- Supervisión de la correcta toma de medicación.
- Revisiones médicas programadas.
3. Autonomía y movilidad
- Deambula de forma independiente, ocasional uso de bastón.
- Realiza actividades básicas de la vida diaria con mínima supervisión.
Objetivos:
- Mantener la autonomía funcional.
- Prevenir caídas.
Intervenciones:
- Ejercicios de mantenimiento físico.
- Supervisión en desplazamientos largos.
- Adaptación del entorno si fuera necesario.
4. Higiene y cuidados personales
- Autónomo en higiene personal, requiere apoyo puntual para el cuidado de pies.
Objetivos:
- Mantener una adecuada higiene y bienestar personal.
Intervenciones:
- Supervisión y apoyo cuando lo solicite.
- Control periódico del estado de la piel.
5. Alimentación
- Dieta equilibrada, adaptada a hipertensión (baja en sal).
- Buen apetito y adecuada hidratación.
Objetivos:
- Mantener estado nutricional adecuado.
Intervenciones:
- Supervisión en comedor.
- Fomento de hábitos alimentarios saludables.
6. Área cognitiva y emocional
- Orientado en tiempo, espacio y persona.
- Estado de ánimo estable, ocasional tristeza relacionada con la viudedad.
Objetivos:
- Mantener capacidades cognitivas.
- Favorecer el bienestar emocional.
Intervenciones:
- Participación en talleres de estimulación cognitiva.
- Espacios de escucha y apoyo emocional.
7. Actividades y participación social
- Participa en actividades grupales (lectura, juegos de mesa, paseos).
- Buenas relaciones con otros residentes.
Objetivos:
- Fomentar la socialización y el envejecimiento activo.
Intervenciones:
- Inclusión en actividades socioculturales.
- Fomento de la participación voluntaria.
1. Antecedentes personales
- Hipertensión arterial diagnosticada hace 10 años.
- Artrosis leve de rodilla derecha.
- No diabetes.
- No dislipemia diagnosticada.
- No antecedentes de cardiopatía isquémica.
- No antecedentes neurológicos relevantes.
2. Antecedentes quirúrgicos
- Apendicectomía en la juventud.
- Sin otras cirugías de interés.
3. Alergias
- No conocidas.
4. Tratamiento farmacológico habitual
- Enalapril 20 mg: 1 comprimido cada 24 h.
- Paracetamol 1 g: según dolor (máx. 3 g/día).
- Omeprazol 20 mg: 1 cápsula cada 24 h.
5. Exploración física
- Tensión arterial: 130/80 mmHg
- Frecuencia cardíaca: 72 lpm
- Saturación O₂: 98 % aire ambiente
- Peso: 78 kg
- Talla: 1,72 m
- IMC: 26,4 (sobrepeso leve)
Exploración general:
- Buen estado general.
- Cardiopulmonar: ruidos rítmicos, sin soplos ni crepitantes.
- Abdomen: blando y depresible, no doloroso.
- Extremidades: leve limitación funcional en rodilla derecha, sin edemas.
- Neurológico: consciente, orientado, fuerza y sensibilidad conservadas.
6. Valoración funcional y cognitiva
- Índice de Barthel: 90/100 (dependencia leve).
- Test de Pfeiffer: 0 errores.
- Deambulación independiente con bastón ocasional.
7. Diagnósticos activos
- Hipertensión arterial controlada.
- Artrosis leve de rodilla.
- Riesgo leve de caídas.
8. Plan médico
- Mantener tratamiento actual.
- Control de tensión arterial semanal.
- Analítica anual de control.
- Derivación a fisioterapia para mantenimiento articular.
- Revisión médica semestral o antes si cambios clínicos.
9. Observaciones
- Paciente colaborador, buen cumplimiento terapéutico.
- No incidencias médicas recientes.
ROPA EXTERIOR
- 2 pantalones largos (1 vaquero, 1 vestir)
- 2 pantalones de chándal
- 3 camisas de manga larga
- 3 camisetas de manga corta
- 2 jerséis
- 1 chaqueta
- 1 abrigo
- 1 cinturón
ROPA INTERIOR
- 8 calzoncillos
- 6 camisetas interiores
- 8 pares de calcetines
- 1 pijama de invierno
- 1 pijama de verano
- 1 bata
CALZADO
- 1 par de zapatos de vestir
- 1 par de zapatillas cerradas
- 1 par de zapatillas de casa antideslizantes
COMPLEMENTOS
- 1 gorra
- 1 bufanda
- 1 paraguas
OTROS ARTÍCULOS
- 1 toalla grande
- 2 toallas pequeñas
- 1 neceser (cepillo de dientes, peine, maquinilla de afeitar)
- 1 bastón