Mi Familiar

Nombre: Francisco 
Apellidos: Morales García
DNI: 25613459-L
Sexo: Hombre
Edad: 72 años
Fecha de nacimiento: 12/09/1953
Información adicional:

1. Situación personal y social

  • Persona viuda, con dos hijos que mantienen contacto regular.
  • Se comunica de forma adecuada y muestra buena adaptación al centro.
  • Valora positivamente la convivencia y las actividades grupales.
  • Nivel cultural medio, intereses en lectura y conversaciones de actualidad.

2. Valoración de salud

  • Diagnósticos principales: hipertensión arterial controlada y artrosis leve de rodilla.
  • Tratamiento farmacológico pautado y bien tolerado.
  • Sueño reparador, sin alteraciones significativas.
  • No presenta deterioro cognitivo.

Objetivos:

  • Mantener estabilidad clínica.
  • Prevenir complicaciones derivadas de enfermedades crónicas.

Intervenciones:

  • Control periódico de constantes vitales.
  • Supervisión de la correcta toma de medicación.
  • Revisiones médicas programadas.

3. Autonomía y movilidad

  • Deambula de forma independiente, ocasional uso de bastón.
  • Realiza actividades básicas de la vida diaria con mínima supervisión.

Objetivos:

  • Mantener la autonomía funcional.
  • Prevenir caídas.

Intervenciones:

  • Ejercicios de mantenimiento físico.
  • Supervisión en desplazamientos largos.
  • Adaptación del entorno si fuera necesario.

4. Higiene y cuidados personales

  • Autónomo en higiene personal, requiere apoyo puntual para el cuidado de pies.

Objetivos:

  • Mantener una adecuada higiene y bienestar personal.

Intervenciones:

  • Supervisión y apoyo cuando lo solicite.
  • Control periódico del estado de la piel.

5. Alimentación

  • Dieta equilibrada, adaptada a hipertensión (baja en sal).
  • Buen apetito y adecuada hidratación.

Objetivos:

  • Mantener estado nutricional adecuado.

Intervenciones:

  • Supervisión en comedor.
  • Fomento de hábitos alimentarios saludables.

6. Área cognitiva y emocional

  • Orientado en tiempo, espacio y persona.
  • Estado de ánimo estable, ocasional tristeza relacionada con la viudedad.

Objetivos:

  • Mantener capacidades cognitivas.
  • Favorecer el bienestar emocional.

Intervenciones:

  • Participación en talleres de estimulación cognitiva.
  • Espacios de escucha y apoyo emocional.

7. Actividades y participación social

  • Participa en actividades grupales (lectura, juegos de mesa, paseos).
  • Buenas relaciones con otros residentes.

Objetivos:

  • Fomentar la socialización y el envejecimiento activo.

Intervenciones:

  • Inclusión en actividades socioculturales.
  • Fomento de la participación voluntaria.

 

1. Antecedentes personales

  • Hipertensión arterial diagnosticada hace 10 años.
  • Artrosis leve de rodilla derecha.
  • No diabetes.
  • No dislipemia diagnosticada.
  • No antecedentes de cardiopatía isquémica.
  • No antecedentes neurológicos relevantes.

2. Antecedentes quirúrgicos

  • Apendicectomía en la juventud.
  • Sin otras cirugías de interés.

3. Alergias

  • No conocidas.

4. Tratamiento farmacológico habitual

  • Enalapril 20 mg: 1 comprimido cada 24 h.
  • Paracetamol 1 g: según dolor (máx. 3 g/día).
  • Omeprazol 20 mg: 1 cápsula cada 24 h.

5. Exploración física

  • Tensión arterial: 130/80 mmHg
  • Frecuencia cardíaca: 72 lpm
  • Saturación O₂: 98 % aire ambiente
  • Peso: 78 kg
  • Talla: 1,72 m
  • IMC: 26,4 (sobrepeso leve)

Exploración general:

  • Buen estado general.
  • Cardiopulmonar: ruidos rítmicos, sin soplos ni crepitantes.
  • Abdomen: blando y depresible, no doloroso.
  • Extremidades: leve limitación funcional en rodilla derecha, sin edemas.
  • Neurológico: consciente, orientado, fuerza y sensibilidad conservadas.

6. Valoración funcional y cognitiva

  • Índice de Barthel: 90/100 (dependencia leve).
  • Test de Pfeiffer: 0 errores.
  • Deambulación independiente con bastón ocasional.

7. Diagnósticos activos

  • Hipertensión arterial controlada.
  • Artrosis leve de rodilla.
  • Riesgo leve de caídas.

8. Plan médico

  • Mantener tratamiento actual.
  • Control de tensión arterial semanal.
  • Analítica anual de control.
  • Derivación a fisioterapia para mantenimiento articular.
  • Revisión médica semestral o antes si cambios clínicos.

9. Observaciones

  • Paciente colaborador, buen cumplimiento terapéutico.
  • No incidencias médicas recientes.

ROPA EXTERIOR

  • 2 pantalones largos (1 vaquero, 1 vestir)
  • 2 pantalones de chándal
  • 3 camisas de manga larga
  • 3 camisetas de manga corta
  • 2 jerséis
  • 1 chaqueta
  • 1 abrigo
  • 1 cinturón

ROPA INTERIOR

  • 8 calzoncillos
  • 6 camisetas interiores
  • 8 pares de calcetines
  • 1 pijama de invierno
  • 1 pijama de verano
  • 1 bata

CALZADO

  • 1 par de zapatos de vestir
  • 1 par de zapatillas cerradas
  • 1 par de zapatillas de casa antideslizantes

COMPLEMENTOS

  • 1 gorra
  • 1 bufanda
  • 1 paraguas

OTROS ARTÍCULOS

  • 1 toalla grande
  • 2 toallas pequeñas
  • 1 neceser (cepillo de dientes, peine, maquinilla de afeitar)
  • 1 bastón
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